为更好地探索中国人群胃癌围手术期化疗(术前化疗+手术+术后化疗)与单纯术后辅助化疗(直接手术+术后化疗)的疗效对比,基于辽宁省肿瘤医院胃外科、天津医科大学肿瘤医院等全国 33 家多中心的真实世界的数据,证明中国人群胃癌围手术期化疗是安全可行的,能够更好的改善胃癌患者的生存时间和无复发生存时间。
1.做完根治性治疗没有正在接受抗肿瘤治疗的早期恶性肿瘤患者可以接种新冠疫苗 2.做完根治性治疗正在接受局部抗肿瘤治疗的早期恶性肿瘤患者可以接种新冠疫苗 3.做完根治性治疗的正在接受全身化疗的患者慎用新冠疫苗 4.正在接受化疗或靶向治疗的恶性肿瘤患者慎用新冠疫苗 5.正在接受PD-1免疫治疗或内分泌治疗的恶性肿瘤患者,身体状态良好的可以接种新冠疫苗 6.身体状态比较差的晚期恶性肿瘤患者,无论是否接受抗肿瘤治疗,都不建议接种新冠疫苗
从本世纪初开始,GIST的危险度评估方法历经数次变革,从最初NIH标准的提出,到后来不断出现的各种分级标准和各种参数纳入建议,至今仍没有一种能全面准确地判断病情走势的标准,但相比之下改良NIH标准目前是我国临床上实用性最高的GIST危险度评估标准。
GIST患者随访时的复查项目通常包括血常规、肝肾功能及腹、盆腔影像学检查,有时候,医院还会对服用靶向药物的病人监测体内的血药浓度。 《CSCO胃肠间质瘤诊疗指南(2020版)》将需要随访的GIST患者分为两类,一类是术后的原发性GIST患者,另一类是转移复发性GIST患者。 1. 手术后的GIST患者GIST术后最常见的转移部位是腹膜和肝脏,所以推荐进行腹盆增强CT或MRI扫描作为常规随访项目。 根据肿瘤的危险程度,GIST分为低危、中危和高危。对于中、高危患者,应每3-4个月进行随访,持续3年;然后每6个月随访一次,直至5年;5年后每年随访一次。 对于低危患者,应每6个月进行随访,持续5年。 由于肺部和骨骼转移发生率相对较低,建议至少每年进行1次胸部X线检查,在出现骨转移症状的情况下推荐进行骨扫描检查。 2. 转移复发性GIST患者治疗前必须行盆腔增强CT或MRI作为基线和疗效评估的依据。 开始治疗后第1个月复查,之后应每3个月随访1次,复查腹盆增强CT或MRI。 治疗初期(前3个月)的密切监测非常重要,必要时可行PET-CT 扫描确认治疗的疗效。 在服用靶向药时,还可以监测体内的血药浓度,用来指导临床治疗。 总 结 腹盆增强CT和MRI是GIST患者随访时常用的检查手段,可以早期发现GIST复发转移的苗头。因此,强烈建议GIST患者重视随访,随访不仅可以解决GIST疾病本身的问题,还可以让患者在营养饮食、运动锻炼、心理疏导等方面,得到医生的正确康复指导。肿瘤并不可怕,我们要积极配合,定期随访,及时选择恰当、规范的治疗方案,保持信心,争取胜利!
1. 胃肠道间质瘤为什么叫“间质瘤”? 胃肠间质瘤是一种发生于胃肠道的少见肿瘤类型(占所有消化道肿瘤的1-2%),但也是最常见的消化道间叶组织肿瘤,属于恶性肿瘤中的肉瘤。过去诊断为胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘膜瘤等多种肿瘤其实都属于胃肠间质瘤的范畴。 胃肠道的管壁包括粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜四层。粘膜的上皮细胞发生肿瘤就是我们常说的胃癌、肠癌。非上皮细胞发生肿瘤,医学上多称为间叶源肿瘤,GIST起源于粘膜肌层或固有肌层,是最常见的胃肠间叶源性肿瘤。 2. 胃肠间质瘤好发于哪些人群和部位? 流行病学研究显示,GIST是一个相对罕见的瘤种,西方国家统计约为14/百万人口/年,台湾的发病率为13.7/百万人口/年,发病高峰集中于50-70岁人群,平均发病年龄54.5岁。患者发病年龄越小,恶性程度越大。男性患者比女性患者多20%(男:女=1.2)。GIST大部分发生于胃(50-70%)和小肠(20-30%),约10%发生于结直肠,食管仅占3-5%。 3. 胃肠间质瘤有什么临床表现? GIST最常见的临床表现为不明原因的胃肠道疼痛占40%,可触及的腹部肿块占38%,胃肠道出血占30%,除此以外还可能存在胃肠道梗阻、贫血、食欲减退、体重减轻、恶性、乏力、急性腹膜内出血或穿孔等症状。大约20%的患者无明显的临床症状。 4. 间质瘤是癌吗?它和癌一样吗? 其实,癌和瘤都是人们不希望有,但偏偏它要在人身上长出来的东西,只是因为它们生长的土壤(组织类型)不同,科学家为了区别它们,就把它们分别叫做癌和瘤。 癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤,具有浸润性生长和容易复发转移的特点。恶性程度更高,长出来就是恶性的,它最大的特点就是容易发生复发和转移。 胃肠间质瘤发生于胃肠间叶组织,局部侵袭性不如癌,较少通过淋巴结转移。以前认为GIST有良恶性之分,现在发现即使很小的GIST也可能发生复发或转移(复发或转移的主要部位是肝脏和腹膜),故目前普遍认为它是一种具有潜在恶性的疾病。GIST恶性指标包括:1、肿瘤侵犯周围器官或发生远端脏器的转移;2、肿瘤直接大于10厘米;3、胃间质瘤核分裂象>5个/50HPF,肠间质瘤核分裂象>1个/50HPF;4、肿瘤细胞生长活跃,或出现坏死。 5. 胃肠间质瘤有什么特点? GIST与常见的胃肠癌不同,它主要起源于胃肠道有分化潜能的间质干细胞或Cajal细胞。胃肠间质瘤在分化上与胃肠道肌间神经丛周围的Cajal间质细胞相似,在免疫组化上通常呈CD117、DOG-1标志物表达阳性。临床上也把病理诊断CD117、DOG-1免疫组化阳性作为GIST确诊的标准。 GIST组织学上由梭形细胞、上皮样细胞、偶或多形性细胞,排列成束状或弥漫状图像。 在发病机制上,胃肠间质瘤也与其它消化道肿瘤存在本质不同——大部分的胃肠间质瘤存在c-kit或血小板源性生长因子受体-α(PDGFRA)基因活化突变。基因检测除了能辅助诊断GIST以外,基因突变的类型也直接与靶向治疗药物疗效相关,用于靶向药物的选择和确定计量。基因检测是GIST个体化精准治疗的基础和重要依据。
无痛胃镜就是在进行胃镜诊疗前,静脉注射一种或几种高效安全的麻醉药,患者随即进入睡眠状态,然后实施诊疗。患者在整个诊疗过程中全身放松,无任何痛苦。检查结束后迅速苏醒,对检查过程无痛苦记忆。 无痛胃镜检查有哪些优点?消除紧张,焦虑情绪,有助于减少操作过程中因受检者紧张,恐惧和不合作而产生的心血管意外,使检查过程更顺畅。让受检者对整个检查过程无记忆,无痛苦感觉。减少胃肠蠕动,便于细微病变的观察。减少因受检者痛苦而不自觉躁动引起的机械性损伤概率。 无痛胃镜检查的适应症:对胃镜检查有焦虑恐惧的患者。要求对检查过程完全无感觉的患者。需要无痛胃镜辅助下的胃、食道手术的患者。 检查前准备:严格禁食禁饮8小时以上,不吃任何东西,包括水。护士会为受检者打静脉留置针,便于药物的使用。取下假牙、眼镜、金属首饰,排空膀胱。已行钡餐检查,3天内不做胃镜检查。检查须有成人家属陪同。检查过程平卧于检查床上,护士会为受检者监测生命体征。使用麻醉镇静药物后,受检者很快会进入睡眠状态。检查结束后很快苏醒,对检查过程无记忆。 取检查结果时间:胃镜报告:检查结束30分钟后取。病理报告:门诊患者请于3个工作日后到病理科(5号楼5楼)取。 检查后会有喉咙痛,少许胃胀,这些现象在休息片刻后会好转。检查两小时后可以进温凉流质饮食,下一餐进半流食或易消化饮食,次日恢复正常饮食。检查后如出现腹胀,腹痛,呕血和黑便等症状,请及时来医院就诊。检查由于药物作用,可能会有头晕等不适,请在24小时内绝对不要驾车、骑车,外出需小心,由成人陪同。
一、胃镜检查的适应症 1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等),怀疑有食管、胃、十二指肠病变,临床需要确诊者。 2、已确诊的上消化道病变,如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。 3、消化道出血,病因及部位不明者。 4、影像学检查发现上消化道病变,需要明确性质者。 5、上消化道异物者。 6、需要进行内镜下治疗者,如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗,胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。 7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8、存在幽门螺杆菌感染,需要明确是否有胃黏膜病变者,或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。 二、胃镜检查的禁忌症 1、绝对禁忌:1、各种原因导致的休克2、严重的心肺疾病、昏迷、癫痫发作、主动脉瘤、脑出血3、怀疑食管、胃、十二指肠急性穿孔4、急性重症咽喉部疾病。 2、相对禁忌:心肺功能不全,出血倾向伴血红蛋白低于50g/L,高度脊柱畸形,食管或十二指肠巨大憩室等。
1、食管解剖 食管为扁长的肌性管道,上端在第6颈椎下缘与咽相接,沿脊柱前面下行,约平第10胸椎体的左侧,穿膈的食管裂孔进入腹腔,与胃的贲门相续,全长约25cm。食管依其所在部位,分为颈、胸、腹三部:颈部较短,自起始端至胸骨颈静脉切迹平面,长约5cm。其前壁与气管相贴,后与脊柱相邻,两侧有甲状腺侧叶和颈部大血管;胸部较长,位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔,长约18~20cm。 食管的全长有3处狭窄:第1处狭窄位于食管的起始处,距中切牙约15cm;第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处,相当于胸骨角水平,距中切牙约25cm;第3处狭窄位于食管穿经膈处,相当于第10胸椎水平,距中切牙约40cm。这些狭窄是异物易停留的地方,也是食管癌的好发部位。 2、胃的解剖 胃属于消化系统的一部分,是人体内的一个器官。胃的作用主要是将大块食物研磨成小块,并将食物中的大分子降解成较小的分子,以便于食糜到肠道内消化和吸收。胃可以吸收少量水和大量酒精、部分维生素、及很少的无机盐。胃有胃腺,可以分泌胃液,胃液中含有盐酸和蛋白酶,可初步消化蛋白质。 胃壁自内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层与外膜(浆膜)四层。 胃有两壁、两口和两缘。两壁:前壁和后壁;两口:即入口称贲门,与食管相续;出口称幽门,与十二指肠相接。在幽门的前方可见清晰的幽门前静脉,是手术时确认幽门的重要标志。两缘:即上缘凹而短,朝向右上方,称胃小弯,其最低处弯曲成角状称角切迹(angular incisure);下缘凸而长,朝向左下方,称胃大弯。 胃可分为4部:①贲门部,在贲门附近,与其他部无明显界限;②胃底,指贲门平面以上,向左上方膨出的部分;③胃体,指胃底与角切迹之间的部分;④幽门部,自角切迹向右至幽门(临床常称此部为胃窦)。幽门部的大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟,此沟把幽门部又分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。幽门窦近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的易发部位。
Q1:胃镜是否是一次性的? 答:胃镜一根最便宜的都要十几万,贵的染色激光放大胃镜要上百万,不可能是一次性使用的。 Q2:胃肠镜有消毒吗?能消毒干净吗? 答:必须消毒,而且必须消毒干净。没消毒的话全世界每天几万人做胃肠镜,大部分人这辈子都会做几次胃肠镜,要是没消毒不是大家都被相互传染了,如果没消毒那几乎所有人都被感染了,这明显跟现实不符,现实中也从来没有报道说有人做胃肠镜被感染了。现在的胃镜都是防水的,直接都是浸泡消毒液中消毒,清洗后再消毒,消毒后再清洗烘干,所有细菌病毒等微生物在消毒液中都活不下来。换句话说能消毒干净,而且医生也是带着一次性干净的橡胶手套给你做,做一个换一副手套。 Q3:为什么看到胃肠镜一个接一个做,中间都没停顿没看到消毒? 答:一个内镜中心都有很多根镜子轮流用,就像一台电脑可以接很多个显示器一样,一台内镜主机也可以接很多种型号的镜子做。清洗消毒在另外一个房间,一般人是看不到的,清洗好的镜子会放在专门的无菌车上备用。 Q4:胃肠镜是同一根镜子吗?胃肠镜有没有分开消毒? 答:胃镜是胃镜、肠镜是肠镜。我们肠道比胃长,所以肠镜也比胃更长一些,但胃肠镜的构造是一样的。胃肠镜有专门分开消毒的,胃镜在胃镜的水槽里面浸泡消毒,肠镜在专门的肠镜水槽里面浸泡清洗消毒。 Q5:胃镜这么粗,有没有细一点的胃镜? 答:有比较细的胃镜,跟筷子差不多粗,小孩子大部分用这种胃镜检查。但超细胃镜很细很小,做活检、做胃镜下息肉切除、做胃镜下肿瘤切除不是很方便,所以大部分成人还都是用普通胃镜做检查,有发现问题也可以直接处理,只有老人家不能耐受或者小孩才用小的超细胃镜检查。 Q6:胃镜只能从嘴巴插进去吗? 答:现在大部分胃镜是从嘴巴进去,再从喉咙到食管里面,然后再把胃360度看一遍。当然超细胃镜可以从鼻腔进去经过喉咙到胃里面去。但从鼻腔进去如果是清醒做的话也是不舒服的。麻醉状态下做那是一样的。 Q7:有没有做起来不难受的胃镜? 答:有的。现在很多医院都开展麻醉无痛胃镜,就是麻醉医生帮忙用一点镇静、镇痛药后去睡觉,睡一觉就做好了,中间不会有任何难受。但麻醉胃镜要增加500~600块钱,如果不怕疼的人忍一忍是可以省500~600块钱。当然如果做胃肠镜下息肉切除手术等还是要在麻醉下做,单纯体检胃镜或者肠镜可以做普通的就可以了。 Q8:那胃镜打麻药后会不会变傻? 答:胃镜镇痛镇静药是快代谢型的,也就是说一两个小时就代谢了,从尿液中排出,很多人做完无痛胃肠镜5~10分钟后就醒过来了。目前没有关于记忆力下降或人变傻的报告,但做的当天可能记忆力会差一点,就跟刚睡醒一样懵懵懂懂的。跟其他普通开刀手术一做都是3~6小时比起来,胃镜麻醉明显时间短很多,普通开刀手术做了好几个小时都没听说有影响记忆力的报道,所以麻醉胃镜做十几分钟到半小时对记忆力影响是不大的。 Q9:麻醉有没有风险? 答:临床上做任何操作都不可能100%顺利成功的。正常吃饭都有可能被噎死、正常人喝水也有被呛死的,所以没有100%无风险,但至少99%都能成功做下来。 Q10:胃肠镜可不可以一起做? 答:麻醉状态下可以一起做。做完胃镜接着做肠镜,而且麻醉胃肠镜一起做只要花一次麻醉的钱,换句话说一起比分开做可以省500~600块钱。 Q11:胃肠镜可以看到我们人体五脏六腑吗? 答:不行,胃肠镜就是个镜子,只能看到我们胃肠道里面,看不到胃肠道外面肝胆肾脏等结构,甚至胃肠道黏膜下的肿物你都看不到。就像你走进一个密闭的房间后你只能看到房间里面粉刷的墙壁和表面的装饰,看不到隔壁房间的东西,也看不到粉刷白灰后面的砖、电线等是一个道理的。 Q12:胃镜可以直接做到肠道吗?肠镜从哪里进去? 答:我们人体的消化道总共有6~9米这么长,胃镜就1米,胃镜是做不到大肠的位置的,胃镜甚至只能看一小段小肠,小肠大概有4~5米左右,所以胃镜只能看一小段小肠。肠镜是从肛门进去把我们人体大肠看一遍,肠镜可以看完整段大肠,但也只能看一小段小肠。 Q13:那小肠用什么检查? 答:胃肠道疾病几乎90%都集中在食管、胃和大肠,小肠疾病占不到10%。所以一般情况下不考虑小肠疾病,除非胃肠镜、腹部彩超CT都做了都没问题才考虑小肠疾病。目前大医院有小肠镜,小肠镜比较贵,做一次要3000多元,目前检查小肠的还有胶囊内镜:就是跟一个胶囊一样的装置,在胶囊前面有摄像头装在上面,吞进去以后胶囊就在肠道一路拍摄一路把照片传出来到电脑上,这种胶囊内镜是一次性的,所以做一次也比较贵,一般大医院才有,也要3000多元。 Q14:哪些健康人群需要做胃肠镜? 没有症状的,建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查,如果有家族史,建议提前至40甚至35岁。检查出来有癌前疾病的,建议治疗后定期复查。
1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者,需与相关科室医生充分沟通,在医生检查前需停药1周,防止发生消化道大出血。2、检查前一天晚上10:00起开始禁食、禁水至次日检查时。前一天少渣饮食(如稀粥、软饭、烂面条、肉末、菜泥等),尽量不饮用牛奶或酸奶等影响检查效果的食物,禁烟酒。3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物,防止检查过程中因血压过高发生不良反应。4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。5、吸烟的患者,检查前1天起还需戒烟,以免检查时因咳嗽影响操作,同时,禁烟还可以减少胃酸分泌,便于观察。6、就诊时携带以往的就诊病历和检查结果以便医生参考7、检查前应取下义齿(假牙),眼镜等物品,以免影响检查。8、年纪较大的患者还需要完善心电图、超声心动图等检查,以评估患者能否耐受内镜检查。10、注意调整好心情,保持良好情绪,如有不适要立即告知医生。11、检查要求有直系亲属陪同,以便交代病情及签字